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国人胆结石断裂面形态及其成分分布的研究

来源：微量元素与健康研究 【在线投稿】 栏目：期刊导读 时间：2021-04-25

国人胆结石断裂面形态及其成分分布的研究小国医科人学附属二院陈淑珍杜怀林陈长春戴显伟沈阳金属研究所郭延芬苏会和辽宁农业科学院刘兴寰关于胆结石形态的研究，国外报道资料较多(1、d)，国内较少(：)。有关国人胆石形态分型以及成分分布的综合资料尚未见报道。本组取未加选择的胆结石50例，对其断裂面进行；了形态观察，对部分有机成分和无帆元素作了定量分析。并测定了胆结石断面上组成元素及其沿结石小心向外层的元素分布情况。根据所得结果，对国人胆结石的形态分型，以及结石的形成过程进行了分析讨论。材料与方法一、胆结石形态观察：将外科手术中取出的胆结石先进行干燥处理。然后将干燥胆结石用锐刀切开一裂缝后用手掰丌，使其形成自然断面，应用投射光显微镜放大10一15倍，对胆结石的断面进行了观察分类。二、胆结石成分分析：(一)有机成分分析：取各结石的干燥粉末，应用全国统一测定方法进行胆结石主要成分的定量分析；胆固醇用氯化高铁法；胆红素用重氮法。(二)无机元素的分析：(1)在宏观和微观的观察基础上选择了胆总管结石，胆囊结石和肝胆管结石共6例应用Ms一46电子探针测定其断面的组成元素，并由结石中心向结石外层进行了线扫描，得出元素沿宽40ml~带的分布情况。(2)取一块胆固醇类胆囊结石(胆色素1．41，胆固醇89．46，钙0．18)，及——块胆色素类胆总管结石(胆色素21，?1，胆固醇17．25，钙2．56)，应用EDAX9100X线能谱仪进行微量元素测定。(3)取胆总管结石(11例)，胆囊结石(10例)，肝胆管结石(8例)，用1：5的高氯酸硝酸混合液消煮胆石样品，消煮液经不同稀释后直接用AA一650型火焰一原子吸收分光光度计进行微量元素含量测定。磷含量采用钒、钼、磷酸比色法，在?2—1分光光度针上进行测定。由·厂胆结石中Na，Ca含量较高，采用百分数表示，其余K、Mg、Cu、Zn、Fe、Mg、P用PPM(10—。)表示。观察结果一、投射光显微镜下断面形态观察结果：将无选择的50例胆结石标本的断裂面在投射光显微镜下进行了观察。根据断裂面形态的排列和分布特点，可将国人胆结石分成五型(图一)，即叠层型(42例占84％)，放射性(2例占4％)，放射叠层型(1例占2％)，联合型(4例占8％)，和无定型(1例占2％)。详述如下：(一)叠层型占绝大多数，其形态特点，可见一明显核心，胆色素及胆固醇在其周围形成年轮状排列，多见于胆管肝管结石，其核心有五种形态：(1)胆色素为主呈无定型(插页图1)。(2)仍以胆色素为主呈无定型，但有胆固醇结晶参杂其间，二者无明显规律(图1)。(3)核心疏松，中央可见一空洞，空洞中可见蛔虫皮(插页图3)。(4)以胆固醇为主(插页图2)。(5)有时呈现二个核心。其外围结构的排列形态：1．胆色素的排列形态：多呈层状堆积，可见三种形态(图二)。(1)呈同心圆排列的年轮状，(插页图1)．(2)年轮走行突然詖被阻断，表现年轮的层状排列不一致Unconform“y，(3)年轮走行突然改变方向呈不协调状态《m8)0mf《9rmity)。——37—2．胆固醇的排列形态；可见三种：!(1)呈散在块状堆积；(2)呈环形排列，．(3)呈星芒状排列。以上‘三种形式有共同特点为，胆固醇结晶排列紧密，不为胆色素环层所折断(插页图6)。(二)放射型：50例中只见2例。可见于胆囊内的胆固醇结石，有一棕黄色核心，其外围胆固醇结晶呈放射状排列。(三)放射叠层型：只见一例。核心为无定型胆色素所构成，周围有大量胆圃醇结晶呈放射状排列，其中也有胆色素呈环状堆积。二种物质互相参混交错。呈放射叠层型结石的化学成分为胆红素0．30％，胆固醇98％，钙1．6％，仍为胆固醇结石。(四)联合型：50例中见4例。结石中心及外层结构不同，有时中心部分为胆固醇结晶所构成(图5)，有时为无定型胆色素颗粒所构成。．(五)无定型：大部分为无定型胆色素钙颗粒堆积，其中有少量胆固醇结晶散在分布。／：厂9，，＼：-q'}；+，／、·I，占：…、—一38——二、胆结石的部分有机及无机元素的分析结果；(一)本组对50例胆结石的胆色素及胆固醇二种主要有机成分进行了分析，各型结石分析结果如表l。表1各型结石中肥色素，胆固醉的分析结果(毫克％)；叠层型：放射型放射层叠犁联合型]无定型恶厂27．3才二0．98下4．648．3318,42—竺—苎』一42——]—-2——J——1——：—4——f——1——根据国内外学者报道资料‘6、，)暂定胆固醇含量在70％以上为纯胆因醇结石，在40％以上为胆固醇类结石，40％以下为胆色素类结石。从(表1)可见叠层型，无定型为胆色素类结石；放射型，放射叠层型为纯胆固醇结石。从胆石所在部位来看胆囊结石结石由心向外1．08mm／10cm基线(扫描基线与绘图基线比例关系)图三(14号结石)胆固醇，胆囊结／；胆色素1，：胆固醇97．6钙0。686例，胆固醇含量平均为66．95％，为胆固醇类结石。胆总管结石22例，胆固醇含量平均16．17％，为胆色素类结石，胆总管肝管结石10例，胆固醇含量平均为17．21％，为胆色素类结石。(二)无机元素分析结果：1．电子探针测定结果：曾测定一例胆阎醇类结石，其断面扫描曲线(图三)，除Mg图四胆色素类胆管结石(33号结石)胆色素17．02胆固醇25．08钙I．?8了胆石核心部分含有钙外，共余部分都不含钙，最高点钙的含量为4．?3％，此外核心部分还含有A1和Pe等元素，A1的最高量为4．6％，Fe的最高量为0．43％，至于P牙口Mg等元素只是个别点有。另外取5例胆色素类结石进行了测定，其分析结果(图四一八)表明在胆色素类结石中含钙最大量，分布也比较普遍，这与胆固醇结石有明显差异。如图五肥色素类肥总管结石(J8胆结石)色素31．23胆固醉9．53钙1．55凹六肌色素类叭总管结石(15呈结{；)阳色泰19．㈠胆固酵e．5号钙1，61—39—33号标本(图四)，共核心钙较低，向外侧逐渐增加，最高点的含量可达14．04％。一般的含钙最高都在1．04％以上。其他Si，Al、Fe和Mg等元素均是个别处有，其中Pe的最高量是3．65％，Si的最高量均为4．14％，而P只是外围有。除此之外20号结石(图八)中Si的分布最为普遍，核心最高点含量可达2．89％，18号结石(图五)，普遍含P。闸七胆色素类胆总管结石(：J公结√／)驷色素26，77肌阂6：7．：；钙I．14——40——CQA1图八胆色素类胆管结石(20号结石)胆色索28．8胆固醇27．5钙Ⅱ．512．应用EDAX9100X线能谱仪测定结果：胆固醇类结石核心部含金属元素较多，含钙量亦高，越向外层金属元素明显减少(图九)。胆色素类结石由核心向外含钙量普遍很高而且分布较广，其它元素也普遍存在(图十)。3．应用原子吸收光谱测定元素结果：胆囊结石10例，胆总管结石11例，胆总管肝管结石8例，共29例胆结石内各种微量元素测定结果平均值(表2、3)，结石中钙与·钠含量较高，尤以钙高达4．3S％，其次为P、Cu，Me。K。Fe，Mn、Zn等，胆囊石结含Mn较高。一般规律含Cu高时含Fe，Zn也高，含Ca高时含P也高。图九胆固醇类胆囊结石(48号结石)胆色素1．4L胆固醇86．46钙9．18元素NAKALKSⅡKPKSKCLKKKCAK重量9《9．,3832．423核1．343中5．0303．884心10．3“层1．．668重t％26．226：9．922外31．058图十胆色素类胆总结石(49第结石)胆色素21．71胆固醇17．25钙2．56元素重量96重量％重量96NAKⅡ4．．US822．805ALK9．5903．1487．384SIK核5．249中：．765外4．337PK12．．：46：'．737SK5．0674．8074．482CLK心。．920 e13．400壳11．610CAK42．69U4U．5U527．647—4l一表2不同部位胆结石金属元素含量部位胆囊结石胆总管结石肝胆管结石例数山兀素KNa，Ca‘MgCuZnFeMnP496．670．543．．．432．．9 l|』3．75“05．3389．90．764．Ⅱ2．458．．．．250．942．．25Ⅱ03．．2556．．75注：单位，为96，余其为PPm表3各种胆结石内金属元素含量＼＼＼＼、元素＼＼＼≥＼含量(％)＼CaCuFe●M9P曰●胆色素类结石胆固醇类结石纯胆固醇结石胆色素类结石胆固醇类结石纯胆固醇绪石胆色素类结石胆固醇类结石纯胆固醇结石胆色素类结石胆固醇类结石'纯胆固醇结石’胆色素类结石胆固醇类结石3．3以上3．31．01．010·110’110’'10—210·8Ⅱ0—810·‘10’‘10·510-510· l lⅡ011’总例数关于；国人胆结石形态学上的分型与国外分型的比较，Saburo—Endo(1)将胆结石分为六种形态，NomamOto(1)分为四种。本组分为五型。其发生频率对比如下(表4)。在三组资料中部以叠层型发病率为高，本组比例数比前二者最为突出，多位于胆总管，性质为胆色素类结石，国内放射型，放射叠层型，胆囊结石为纯胆固醇结石远较国外为少。—良／9，，，b；·i冬I．，qo，／／蜃＼一·42一丧4肌结石结构分引耐9`_F-?～削^；；，·，!；`-·；^帅啊p，_·；`·—--；件-·4"；_90，，；Ⅷ^，霞层别放射型]放射叠层型；联介型————厂——；————————l——————————：a·，urOEndo(1)]95({2．0门／；6u(：u．5％)18(21．2％)5(2．2％)Nomamoto(4)：116(65．(，％)?(4．＼o／o)；28(15．9％)／一本组：42(84％)：(．t9；：)1l(：％)[4(8％)胆结石核心形成过程：闽人特发的胆色素类结石都有—比较疏松无定型核心(图1)。其小可见散在的胆色素钙颗粒及胆固醇结晶堆积。有时叮见蛔虫角业(图3)。戍石原因多起源弋：感染(9)。在本组胆色素类结石核心分析小，钙元素占主要成分(图四一八)。其次为Cu、h．Ivlg、A1咛金属元素，共沉集过程为感染后有大量粘液分泌纠集胆红祟钙盐或钙的磷酸及碳酸盐形成结石巢穴(Nidus)，其小钙起作用‘。’，形成蛋白及胆红素钙的集合体，在炎症过程常伴随胆汁的浓缩及瘀滞；致使胆汁的PH值下降，有利于胆红亲钙及碳酸钙沉淀。粘液溶液的表面与周围大量胆¨‘间可差二个PH单位‘G)。所以在沉淀过程，．f真，有碱性PH值，也有酸性PH值。在酸性PH时方解石(Calcite)形成，在碱性PH值时霰石(Aragonite)及球状方解石(Vaterite)形成，所以沉淀的的钙盐有多种形式：胆红素钙盐，钙的碳酸盐，磷酸盐等，由此可见18号标本电子探针测定结果：钙与磷元素分布都很普遍，这些盐类与胆固醇结晶人小相同，混合结晶可互相集介产生(Epitaxy)，即当他们有几何适止性II寸，使—-个结晶沉积在一个结晶上面，Cu、Fe、MS、A1等重金属盐类与钙盐大小相似，很易代替在品格‘户‘6)。这说明了在胆色素类结石中发现多种不J司阳离子情况。胆色素钙形成蛋白色素集合体，在集合体中高分子电解质(Polyele—Ctiolytes)能促使胆红亲钙的凝集，共小碳酸钙不但很难与已经结合的蛋白及色素分离‘‘’，反而吸集周围的蛋白形成—·个很大吸收面(，J／，这个核心吸集蛋白的同时也吸其他；汁共 l(0．4％)6226—6176一]50集Ca及Fe‘6)，Fe的存在标志在成石过程中有出血现象，出血可导致Pe及纤维蛋白的释放，因含有钙盐的核心形成后可能造成胆囊及胆道壁的粘膜损伤，并且损伤同时也可以导致上皮性8—葡萄糖醛酸苷酶的释放，更进一步使胆色素钙沉集，这可为胆固醇结石核心形成的理论基础。胆结石成长过程：胆结石核心形成之后如果未能由胆道排除，胆固醇及胆色素以及各种盐类即沉淀在其表面，从投射光显微镜下可见胆固醇结晶及胆色素钙排列有多种形式(图l一6)。这与胆道内理化性质以及流体动力学改变有密切关系。胆固醇结石多发生于胆囊，其中压力变化规律比较恒定，因此结构排列比较完整。胆结石结晶增长排列有一定方向性，呈放射状。胆色素类结石断裂面中，可见胆固醇结晶的集合带，不能被胆色素年轮所打断(”(图6)，这可能在胆色素环层未形成之先有胆固醇带的集结过程，形成条索状或星芒镶嵌于胆色素环层之间。胆色素年轮形成过程因遭受胆道内压力急剧变化的影响，因而呈现三种形态，一致、不一致、不协调。由此可见胆结石是在非常错综复杂的条件下形成的。(原图数多，插页仅选其中一部分)。小结本文应用投射光显微镜观察50例胆结石，提出国入胆结石的形态分型，并应用电子探针，x线能谱仪及原子吸收光谱对国人胆结石中微量元素进行厂分布情况及半定最的研究。根据研究结果分析讨论国人胆结行的形成过程。 f卜转45页)」」ii」卜国医生妇生蜒1绁些㈠由期一』3一